职工医保住院报销门槛费根据医疗机构等级和参保类型有所不同,具体标准如下:
一、起付线标准
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医院等级与起付线对应关系
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一级医院 :200元/次
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二级医院 :400元/次
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三级医院 :800元/次
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退休人员特殊标准
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三级医院:850元/次(自2023年1月1日起调整)
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其他等级医院:一级300元/次、二级500元/次、三级500元/次
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年度累计起付线
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职工医保:1300元/年(2024年调整后)
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城乡居民医保:一级100元/年、二级300元/年、三级700元/年
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二、报销比例
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在职职工 :
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三级医院:85%
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二级医院:90%
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一级医院:94%
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退休人员 :
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三级医院:94%
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其他等级医院:90%
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三、其他注意事项
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多次住院起付线递减
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职工医保:每增加一次住院,起付线降低100元(如第三次住院起付线为700元)
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城乡居民医保:无递减机制
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大病医疗补充保险
- 个人累计医疗费用超过40万元时,按比例报销
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封顶线
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职工医保:30万元/年
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城乡居民医保:门诊2万元/年、住院20万元/年
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四、示例计算
某职工在三级医院住院花费1.2万元:
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起付线800元,自付200元
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可报销费用:12000 - 800 = 11200元
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报销金额:11200 * 85% = 9520元
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自付金额:12000 - 9520 = 2480元
以上标准综合了不同地区的政策规定,具体以参保地最新政策为准。