2024年南充职工医保门诊报销政策进行了重要调整，主要涉及门诊共济保障、门诊统筹及“两病门诊用药保障”等方面，具体内容如下：

一、门诊共济保障制度

1. 覆盖范围扩大

   将门诊挂号费、诊疗费、检查费、药费等政策范围内费用纳入门诊统筹保障，取消对同一疾病、同一医院的报销次数限制。

2. 报销比例提高

   • 在职职工 ：三级定点医疗机构报销50%，二级及以下医疗机构报销60%；

   • 退休职工 ：三级医疗机构报销55%，二级及以下医疗机构报销65%；

   • 门诊统筹起付线 ：2024年统一降至1000元/年，按医疗机构级别确定报销比例。

3. 年度支付限额

   个人负担合规医疗费用超过1000元后，可申请二次报销：

   • 超过6000元部分报销80%；

   • 超过20万元部分报销90%（上不封顶）。

4. 异地就医结算

   推行跨省异地就医门诊费用直接结算，无需备案，按参保地政策执行。

二、门诊慢性病（“两病”）门诊用药保障

• 保障范围 ：高血压、糖尿病患者在定点医疗机构购药费用纳入保障，报销比例60%；

• 支付限额 ：

  • 高血压：每年最高支付250元；

  • 糖尿病：每年最高支付350元。

三、其他重要调整

1. 个人账户管理

   • 单位缴费2%计入统筹基金，个人缴费8%计入个人账户；

   • 退休人员个人账户划入标准为2022年基本养老金平均水平的2.8%。

2. 报销流程简化

   推广“先付款后报销”改革试点，简化门诊费用申报手续。

四、注意事项

• 门诊费用报销限额 ：仅限起付线以上、最高支付限额以下的合规费用；

• 不可报销情形 ：住院期间费用、医保目录外费用、公共卫生项目费用等。

以上政策自2024年1月1日起施行，进一步提升了职工医保的门诊保障能力，减轻了参保人员的医疗负担。