按病种付费报销（DRG/DIP）是一种医保支付方式，将疾病按诊断分组定额付费， 通过“打包定价”控制医疗费用过度增长，同时激励医院提升诊疗效率和质量。 其核心在于将复杂的治疗过程标准化，避免按项目付费导致的过度检查或用药问题。
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分组定价机制
根据疾病严重程度、治疗方式和并发症等因素，将患者归类到特定病组，每组对应固定报销额度。例如，单纯阑尾炎手术和复杂阑尾炎可能分属不同组别，费用差异明确。 -
费用控制与效率提升
医院若实际治疗成本低于定额，可保留结余；若超支则需自行承担。这一机制倒逼医院优化流程，减少不必要的药品或耗材消耗，同时缩短患者住院时间。 -
患者受益与潜在风险
患者可提前知晓治疗费用，减轻经济负担；但需警惕少数医院为控制成本而降低服务质量，如过早出院或减少必要检查。 -
与按项目付费的对比
传统按项目付费易引发“大处方”问题，而按病种付费通过总额限制，推动医疗资源合理分配，尤其适合常见病、多发病的规范化管理。
按病种付费是医改的重要方向，其成功依赖科学的病种分组和动态调整机制。未来需平衡控费与医疗质量，确保患者获得真正有价值的服务。
