以下是撰写大病救助申请书的详细指南，结合多个权威范文整理而成：

一、基础信息部分

1. 申请人基本信息

   • 姓名、性别、年龄、民族、身份证号、户籍地址、联系方式等。

2. 家庭人口与结构

   • 家庭成员姓名、年龄、健康状况、职业及经济来源。

二、家庭经济状况描述

• 收入情况 ：说明家庭主要收入来源（如务农、务工、退休金等）及收入水平。

• 支出情况 ：列出主要支出项目（如医疗费用、日常开销、债务等）。

• 经济困难证明 ：附上低保、五保等社会保障材料，或由村（居）委会出具的贫困证明。

三、疾病详情与治疗情况

1. 疾病诊断与治疗过程

   • 说明患病时间、医院诊断结果、手术/治疗名称及周期。

2. 医疗费用支出

   • 总医疗费用、新农合报销金额、个人自付金额等明细。

3. 治疗影响

   • 说明疾病对家庭经济和生活的具体影响，如丧失劳动能力、负债累累等。

四、救助请求与承诺

1. 具体救助金额

   • 根据医疗费用、家庭负担能力及当地救助标准，明确申请金额。

2. 资金用途

   • 说明救助资金将用于医疗费用、购买药品或维持基本生活。

3. 承诺与声明

   • 承诺所提供信息的真实性，若获救助将合理使用资金，并配合相关部门调查。

五、附件清单

• 身份证、户口簿复印件；

• 医疗诊断书、手术记录、费用单据；

• 家庭经济困难证明。

示例参考

大病救助申请书

申请人：XXX，男，XX岁，家住XX村。因患肝癌接受手术及后续治疗，累计花费数百万元，家庭负债累累。目前仅靠微薄收入和亲友资助维持基本生活，特申请大病救助XXX元，用于支付剩余医疗费用及生活开支。承诺所提供信息真实有效，若获批准将及时就医并配合监管。

注意事项

1. 格式规范 ：使用A4纸，字体清晰，逻辑严谨，避免涂改；

2. 时效性 ：一般需在医疗费用发生后1-3个月内提交申请；

3. 地方政策 ：不同地区对大病救助的金额、条件有差异，建议提前咨询当地民政部门。

通过以上结构化撰写，可提高申请成功率。若材料齐全，可向乡镇民政办、县级民政部门或医疗保障机构提交申请。