医保基金是群众的"看病钱""救命钱"，医保部门对定点医疗机构采取零容忍监管、智能稽核和信用惩戒等组合拳，通过飞行检查、大数据筛查等手段重点打击"虚假住院""分解收费""串换药品"等骗保行为。
主要监管措施包括：
-
智能监控全覆盖
部署医保智能审核系统，实时筛查异常诊疗数据，对高频次住院、集中入院、报销金额相近等可疑线索实施精准锁定。 -
飞行检查突击查
采取跨区域交叉检查、夜间突袭等方式，重点核查挂床住院、冒名就医、虚构诊疗项目等行为，2025年已曝光多起"包吃包住诱导住院"典型案例。 -
协议管理动态化
对定点机构实行"准入-考核-退出"全周期管理，违规者将被暂停医保支付、公开曝光甚至取消定点资格。 -
信用惩戒联动力
建立"黑名单"制度，骗保机构纳入失信联合惩戒范围，医务人员涉案将面临执业资格处罚。
参保人可这样参与监督：
- 实名举报欺诈骗保行为，查实后最高奖励20万元；
- 就医时核对费用清单，拒绝"人情处方"和过度检查；
- 不转借医保卡，警惕"免费体检""高额返利"骗局。
维护基金安全需要全社会共同行动，任何可疑线索均可通过12393医保服务热线反映。
