​​职工医保结算费用的核心流程是：持医保卡就医→医院系统自动核算报销比例→患者只需支付自费部分。关键亮点包括：① 门诊/住院均适用“​​即时结算​​”模式；② 起付线以下和封顶线以上费用需自付；③ 目录外药品、特殊诊疗项目需全额承担。​​

参保职工在定点医疗机构就诊时，需主动出示医保卡或电子医保凭证。系统会自动识别参保状态，将符合医保目录的药品、检查、治疗等项目按当地报销政策拆分结算。例如三级医院住院通常报销75%-85%，但需先扣除当年起付标准（如首次住院1200元），超出封顶线的部分（如50万元）不予报销。

结算时需注意三类自付情况：一是医保目录内的乙类药品需先自付10%-30%再按比例报销；二是特殊检查（如PET-CT）可能需审批后按50%报销；三是床位费超出医保标准部分需自行补差价。异地就医需提前备案才能直接结算，否则需先垫付再回参保地手工报销。

医保个人账户资金可直接支付门诊费用和住院自费部分。当账户余额不足时，门诊需现金补足，住院则按整体报销政策计算。建议定期通过医保APP查询消费明细，重点关注结算单上的“医保统筹支付”“个人现金支付”等栏目，发现误差可要求医院医保办复核。​​牢记结算三原则：带卡就医、确认目录、留存凭证，即可高效享受医保待遇。​​