东莞社保在三甲医院的报销比例根据参保类型、医疗费用分段及医保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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选定定点社区卫生服务机构:70%
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非选定定点机构:全自费
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转诊至其他医疗机构:本镇/街定点50%、市内三级35%
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住院报销
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起付线800-5000元:80%报销
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5000-10000元:85%报销
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10000元以上:90%报销
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退休人员:在基础比例上再提高5%
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二、居民医保(含新农合)报销比例
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门诊报销
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选定定点机构:70%
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非定点机构:全自费
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住院报销
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起付线700元:90%报销
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不同医院等级分段支付(如三甲80%-90%)
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三、其他注意事项
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药品与费用限制 :部分药品、床位费、检查费不报销,需符合公费医疗目录
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转诊要求 :需通过社区门诊转诊至三甲医院,否则可能降低报销比例
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退休人员优惠 :部分项目(如门诊)在基础比例上增加5%
以上比例可能随政策调整,建议参保人咨询当地医保局或定点医疗机构获取最新信息。