560元/年
根据2025年湖南省医保政策调整,门诊报销标准如下:
一、普通门诊报销额度
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年度支付限额
全省统一提高至 420元/年 ,适用于所有市州居民医保参保人员。
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起付线标准
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三级医院 :100元/年
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二级医院 :50元/年
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社区医院/基层医疗机构 :0元起付。
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报销比例
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普通门诊 :70%
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特殊病种(如糖尿病、高血压) :同样适用70%报销比例。
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二、其他注意事项
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封顶线
报销额度存在上限,即“封顶线”。例如,某参保人员年度门诊花费800元,按70%比例报销560元后,剩余240元需自费。
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地区差异
不同城市存在细微差异,如常德、张家界等市州年度支付限额为350元,湘潭、岳阳等为400元,长沙为560元。
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门诊类型限制
基层医疗机构(如乡镇卫生院)门诊费用可全额报销,而二级、三级医院需符合起付线要求。
三、补充说明
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职工医保 :起付线1200元/年(在职职工)或1800元/年(退休人员),报销比例60%-80%。
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大病保险 :对特困人员、低保对象等起付线减半,报销比例提高5个百分点,且无封顶线。
以上信息综合了政策调整后的最新规定,具体执行以当地医保部门公告为准。