根据辽化市职工医保政策,报销额度和比例如下:
一、门诊统筹报销
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年度最高支付限额
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在职职工:20,000元
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退休人员:20,000元
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起付标准与报销比例
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在职职工 :起付线1,800元,报销比例70%
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退休人员 :起付线1,300元,报销比例85%
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其他说明
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基层医疗机构(一级)起付线200元,二级、三级医疗机构起付线分别为500元、800元
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门诊费用超过起付线后,按比例报销,个人自付部分累计超过上年度职工年平均工资3倍时,按比例提高报销比例
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二、住院报销
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年度最高支付限额
- 300,000元
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起付标准与报销比例
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首次住院 :起付线1,300元,报销比例85%
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第二次住院 :起付线650元,报销比例85%
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重大疾病 :自付费用超过上年度职工年平均工资3倍时,分段计算,5万元以下报销比例50%,5万元以上60%,上不封顶
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三、其他注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内的诊疗项目,挂号费、院外会诊费等服务项目类费用不予报销
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地区差异 :具体报销比例可能因城市政策调整,建议参保人员咨询当地医保部门
以上信息综合了职工医保的全国统一政策和地方性调整,实际报销以辽化市最新政策为准。