三明市医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年份有所差异,具体如下:
一、职工医保报销比例(2025年最新调整)
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门诊报销
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起付标准:700元
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在职职工:85%
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退休人员:90%
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最高年度限额:17,000元
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住院报销
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执行C-DRG收付费管理:
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:70%
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不设起付线,基本医疗保险基金年度限额10万元
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二、城乡居民医保报销比例(2025年最新调整)
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门诊报销
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基层医疗机构(村卫生室/卫生院):60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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大病门诊补偿:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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住院报销
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市内三级定点医疗机构:65%
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镇卫生院:60%
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大病补偿标准:
- 超过1000元按1000元报销,分段补偿
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三、其他说明
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异地就医 :统筹区域外住院报销比例45.59%,自行转外就医45%,异地安置85%;
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退休人员 :门诊、急诊大额医疗费用起付标准1300元,报销比例70%-80%;
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大病补偿 :针对高额医疗费用分段补偿,具体比例见城乡居民医保细则。
以上数据综合了2023-2025年最新政策调整,建议参保人员根据实际情况咨询医保部门以确认最新细则。