85%
2025年医保报销比例及范围如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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基层医疗机构(一级及以下) :报销比例60%,年度限额150元起(经济发达地区可达数百元)
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二级及以上医疗机构 :起付标准几百元,报销比例40%-50%,年度限额数百元至上千元
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特殊群体 :70岁以上、学生/儿童等在基层医疗机构就诊,报销比例可达70%-80%
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门诊慢特病
- 年度起付线300-500元,补偿比例55%-70%,单一病种年度补偿上限2000-3600元
二、住院报销
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普通住院
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三级医院 :报销比例88%-98%(退休职工95%-98%)
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二级医院 :报销比例90%-93%(退休职工93%-97%)
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一级医院 :报销比例92%-97%(退休职工97%)
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年度最高支付限额 :40万元,超出部分由大额医疗补助支付95%
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重大疾病保障
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个人自付1万元-10万元(含):报销75%-95%
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10万元-20万元(含):报销85%
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20万元以上:报销95%
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三、其他注意事项
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药品目录分类
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甲类药品 :全额纳入报销范围
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乙类药品 :需自付20%-30%后报销
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丙类药品 :全自费
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报销限额
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门诊和住院合计最高支付限额为10万元(基本医疗)
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城镇职工医保年度最高支付限额2000元,居民医保2500元
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地区差异
- 经济发达地区基层医疗机构报销比例更高,例如佛山、深圳等地对门诊慢特病的补偿额度更大
以上政策综合了全国范围的基本框架,具体细则需以当地最新官方文件为准。