城乡居民医保征缴工作存在的主要问题及改进建议如下：

一、参保率持续下降

1. 重复参保问题解决后参保流失

   原城镇居民医保与新农合合并后，重复参保问题得到解决，但部分群众因系统优先职工医保导致城乡居民医保参保数据下降。

2. 保费上涨与缴费压力

   个人缴费标准逐年提高（如2007年10元/人/年增至2019年220元/人/年），农村家庭缴费负担加重，导致断缴、弃保现象。

3. 信息系统局限性

   部分地区信息系统无法实时反馈缴费进度，且存在参保地址与户籍地址不一致的情况，影响缴费提醒和动员效率。

二、缴费机制与待遇保障问题

1. 缴费时间集中与滞纳风险

   年度集中征缴期与城乡养老保险同步进行，部分缴费信息不灵通的群体（如常年在外打工人员）易错过缴费时间，导致参保中断。

2. 待遇享受门槛提高

   新增“中断参保待遇享受时间”规定（如中断1年以上需缴费满3个月才能享受待遇），对突发疾病患者就医造成不便。

三、地区执行差异与特殊群体覆盖不足

1. 经济欠发达地区征缴难度大

   如陕西省汉中市镇巴县观音镇，山区乡镇交通不便、经济发展滞后，导致征缴成本高、效率低。

2. 贫困群体参保率低

   建档立卡户贫困人员因医疗资源匮乏、就业机会少，参保意愿较弱。

四、政策宣传与部门协作不足

1. 宣传覆盖面有限

   部分地区对医保政策宣传不到位，村民对参保意义、待遇内容认知不足。

2. 部门协同机制不完善

   征缴工作需税务、乡镇、村三级协作，但信息共享和问题反馈机制存在短板。

改进建议

1. 优化缴费政策

   • 降低缴费增长率，加大财政补贴力度；

   • 推行分阶段缴费或弹性缴费机制，缓解家庭短期经济压力。

2. 完善信息系统

   • 实现全国联网，消除重复参保和信息不一致问题；

   • 建立实时缴费提醒功能，降低滞纳风险。

3. 强化宣传与责任落实

   • 创新宣传方式（如广播、微信群、院坝会），提高知晓率；

   • 明确村干部职责，开展上门动员，确保应保人参保。

4. 聚焦特殊群体

   • 针对贫困群体建立专项帮扶机制，通过健康扶贫政策促进参保。

通过以上措施，可有效提升城乡居民医保征缴率，确保政策覆盖更多人群，夯实医疗保障基础。