鄂州医保省内异地报销比例根据就医类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
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门诊费用超过1800元可报销,比例50%
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70周岁以下退休人员门诊费用超过1300元可报销,比例70%
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村卫生室就诊报销60%,处方药费限额10元
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住院报销比例
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医院等级差异 :三级医院55%、二级医院65%、一级医院75%
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起付标准 :三级医院1700元、二级医院1100元、一级医院800元(第二次及以上住院标准更低)
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报销额度 :最高支付限额15万元,职工80%、退休人员90%
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特殊群体 :建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院可报销95%,一级医院97%
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其他临时情况
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异地转诊 :较本地就医下降10个百分点
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临时外出就医 :较本地就医下降20个百分点
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二、报销流程与注意事项
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备案要求 :需通过“湖北医疗保障”等平台办理异地就医备案,备案类别不同报销比例有差异
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费用限额 :门诊、急诊大额医疗补助最高支付限额为5500元,起付标准根据年龄调整
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材料准备 :需提供医保卡、医疗费用发票、诊断证明等材料
三、政策依据
以上政策依据鄂州市医疗保障局最新通知及医保报销通用规则制定,具体以实际办理时为准。