大连医疗报销比例根据参保类型、医疗费用等级及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城镇职工医疗保险(职工医保)
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住院报销比例
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在职职工 :85%
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退休人员 :92.5%
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转诊出大连 :在职职工70%,退休人员85%
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门诊报销比例
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普通门诊 :年累计最高报销500元,按比例报销(具体比例未明确,但可通过年度最高报销额度推算)
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家庭医生签约服务包 :在签约基层医疗机构就诊可提高5个百分点报销比例
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二、城镇居民医疗保险(居民医保)
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住院报销比例
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老年居民 :65%
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未成年人/大学生/低保人员 :70%
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转诊出大连 :老年居民50%,未成年人/大学生/低保人员70%
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门诊报销比例
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普通门诊 :年累计最高报销500元,按比例报销
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家庭医生签约服务包 :提高5个百分点报销比例
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三、其他特殊群体
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低保/特困人员 :大病保险起付标准为11,400元,报销比例高于普通群体(具体比例见大连市医保局政策)
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异地住院 :报销比例提高10个百分点(如老年居民、低保人员三级医院65%,二级70%等)
四、费用门槛
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住院门槛费 :大连市内850元(如大医附一、附二院1200元),市外1500元
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门诊费用分段报销 :
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不满1000元:35%
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1000-5000元:45%
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5000-10000元:55%
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10000元以上:65%(不同级别医疗机构比例略有差异)
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五、注意事项
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报销需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准
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门诊大额费用需通过门诊统筹报销,年度累计最高2万元
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参保人员需妥善保管门诊医疗单据作为报销凭证
以上信息综合了大连市医保局最新政策及权威平台数据,具体以实际就医时为准。