上海老人医保卡在门诊和住院时,自付达到相应起付标准后即可报销。 门诊年度累计自付超300元(退休人员)或500元(在职老人)后按比例报销;住院首次自付50元(一级医院)至300元(三级医院),后续治疗按医院等级报销75%-92%。关键点包括起付线差异、报销比例分级、年度累计计算等规则。
门诊报销中,退休人员年度自付300元后,一级医院报销90%,三级医院报销70%。住院部分,退休人员在一级医院首次自付50元后,后续费用报销92%,三级医院自付300元后报销80%。特殊病种(如恶性肿瘤)享受更低起付线,部分药物需先自付10%-20%再纳入报销范围。
年度报销上限为医保基金支付57万元/年,超出自付部分可申请大病保险二次报销。需注意非医保目录费用(如进口药)需全额自担,转外省市就医需提前备案否则报销比例降低15%。建议老人保留所有票据,通过“随申办”APP实时查询累计自付金额,合理规划就医时间与机构选择以优化报销额度。