根据2024年福建省医保政策,报销额度主要分为门诊、住院及特殊病种三类,具体如下:
一、职工医保报销额度
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普通门诊
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起付线:600元(与门诊特殊病种合并累计)
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封顶线:当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的25%左右
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报销比例:在职人员75%,退休人员80%
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门诊特殊病种
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起付线:600元(与普通门诊合并累计)
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封顶线:高血压、糖尿病各6000元,其他特殊病种14万元(与住院费用合并)
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报销比例:三级甲等88%,社区卫生服务机构94%
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住院报销
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起付线:二甲及以上800元,二乙及以下600元(首次住院)
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封顶线:14万元(普通医保)
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报销比例:三级甲等88%,二级93%,一级及以下95%
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二、农村医保(新农合)报销额度
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门诊报销
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村卫生室/中心卫生室:60%(处方药限额10元)
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村卫生院:60%-90%(起付线200-400元)
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二级/三级医院:30%-85%(起付线500-1000元)
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住院报销
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起付线:200-400元
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封顶线:8万元
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补偿比例:大病保险按比例赔付(如70%-80%)
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三、其他注意事项
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封顶线调整 :部分病种(如高血压、糖尿病)封顶线为6000元,其他特殊病种与住院合并计算至14万元;门诊统筹封顶线为800元/年。
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地区差异 :如福州市、泉州市等城市在基层医疗机构报销比例上有所提高(如55%、70%)。
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政策时效 :以上标准自2024年4月1日起执行,部分细节可能因地区政策调整而变化。
以上信息综合了职工医保、农村医保及门诊特殊病种的政策,具体报销以参保时当地最新规定为准。