福州市医保住院报销流程分为备案登记、费用结算、材料提交、审核拨付4个关键步骤,报销比例最高可达90%(职工医保),需在出院后6个月内办理。
参保人员住院时需持社保卡或医保电子凭证在定点医院办理登记,系统自动关联医保信息。未实时结算的异地就医需提前备案,通过“闽政通”APP或医保经办机构办理。
住院费用结算分两种方式:本地就医直接刷医保卡,系统实时结算;异地就医先垫付后报销,需保留原始发票、费用清单、出院小结等材料。职工医保与居民医保起付线不同,三级医院分别为800元、500元,报销比例按医院等级分段计算。
出院后携带材料(含身份证、银行卡、病历等)至医保中心窗口或线上平台提交申请,审核通过后15个工作日内拨付至指定账户。特殊情形如外伤住院需额外填写《外伤经过承诺书》。
注意:逾期未申报视为自动放弃,年度报销限额为当地社平工资6倍。建议提前确认医院医保资质,避免自费比例过高。