宜春居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
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起付标准与报销比例
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一级医院 :不设起付线,报销比例65%
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二级医院 :起付线300元,报销比例60%-65%
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三级医院 :起付线500元,报销比例55%-65%
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年度封顶线
- 各级医院起付线以上部分,年度累计报销金额不超过300元(2025年政策调整后)
二、住院医疗费用报销
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起付标准与报销比例
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一级定点医疗机构 :200元起付,报销比例95%-98%
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二级定点医疗机构 :400元起付,报销比例90%-95%
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三级定点医疗机构 :600元起付,报销比例85%-90%
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最高支付限额
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城镇职工医保:统筹基金最高支付限额15万元(含职工医保6万元)
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居民医保:最高支付限额12万元(含居民医保6万元)
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三、特殊群体政策
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学生/儿童
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18万元以下医疗费用可报销,三级医院报销比例55%,二级60%,一级65%
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起付标准:三级医院650元,二级300元,一级不设
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70周岁及以上老年人
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10万元以下医疗费用可报销,三级医院报销比例50%,二级60%,一级65%
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起付标准:三级医院650元,二级300元,一级不设
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门诊特定高额药品
- 26种药品目录内费用,个人负担部分按80%比例报销
四、其他注意事项
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转院政策 :转出转院需补足差额起付线,转外诊报销比例70%
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连续参保优惠 :连续参保报销比例可提高至85%(学生/儿童)和65%(其他群体)
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。