2025年河南开封参保人员做经肛门直肠肿瘤切除术可享受医保报销,具体待遇根据职工医保或居民医保类型有所不同,住院费用按比例报销(职工医保取消月度限额),且大病保险可二次报销。
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住院报销标准
- 职工医保:取消普通门诊月度支付限额,年度限额不变;市域外住院起付标准统一为2000元,报销比例不变。
- 居民医保:按医疗机构级别报销,一级医院起付线150元(报销85%),二级600元(70%),三级900元(60%);年度最高报销15万元。
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大病保险补充
基本医保报销后,个人负担超1.1万元部分可二次报销:1.1万—10万报60%,10万以上报70%,年累计最高报40万元。 -
注意事项
- 需在医保定点医院就诊,使用目录内项目;
- 省内转诊起付线1200元,报销比例降低10%(居民医保);
- 中医日间病房需先耗尽普通门诊年度限额。
建议提前确认手术医院等级及费用明细,结合医保政策合理规划治疗。