医保卡的两个余额通常指个人账户余额和统筹账户余额:支付时个人账户优先用于门诊/购药等小额支出,统筹账户则在住院等大额费用中按比例报销。
个人账户余额属于参保人私有资金,可直接支付定点医疗机构的门诊费用、药店购药等,部分城市还允许家庭共济使用。统筹账户由医保基金统一管理,当发生住院、特殊病种治疗等符合报销条件的情况时,系统自动按比例结算(如住院费用70%由统筹支付,30%自付),无需主动操作。
注意两点:一是个人账户余额不足时,需现金补足自付部分;二是异地就医需提前备案,否则可能影响统筹账户报销比例。部分城市已开通电子医保卡线上支付功能,可直接通过手机完成双账户的混合结算。
合理规划两个账户的使用能最大化医保福利——日常小病优先刷个人账户,大病治疗时充分利用统筹账户的报销优势。