杭州市城乡居民医保报销标准根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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起付线
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基础门诊起付线为300元,参保人需自付该金额后方可享受报销。
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若在签约社区卫生服务机构首诊或转诊至其他医疗机构,起付线可减免300元。
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报销比例
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一档参保人员 (少儿医保、大学生医保等):三级医疗机构40%、其他医疗机构60%、社区卫生服务机构70%。
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二档参保人员 :三级医疗机构30%、其他医疗机构50%、社区卫生服务机构60%。
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三档参保人员 :三级医疗机构30%、其他医疗机构40%、社区卫生服务机构60%。
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二、住院报销标准
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起付线
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三级医疗机构800元、二级医院500元、社区卫生服务机构300元。
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签约社区医疗机构起付线为0元。
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报销比例
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在职人员 :三级医院76%、二级医院80%、社区医院86%(签约社区89%)。
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退休人员 :三级医院82%、二级医院86%、社区医院92%(签约社区95%)。
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年度起付标准
- 同一结算年度内,个人仅承担一次最高等级医疗机构的起付标准,多次住院按最高标准计算。
三、其他注意事项
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大病保险
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门诊特殊药品大病保险起付标准为5000元,其他参保人员2万元,最高支付限额45万元。
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住院大额医疗费用起付标准为800元,比例分档结算(5000-2万元50%、2万-45万元70%)。
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材料要求
- 报销需提供《医疗费用拨付申请单》、收据、费用明细清单、出院小结及身份证或市民卡。
以上标准综合了2022-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。