关于医保卡绑定亲情的承诺书,需包含基本信息、权利义务及法律责任等核心内容。以下是综合模板及注意事项:
医保卡绑定亲情账户承诺书模板
一、基本信息部分
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承诺人信息 :姓名、身份证号码、联系地址、联系电话
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被绑定人信息 :姓名、身份证号码(需与医保卡一致)
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绑定目的 :说明绑定亲情账户的具体用途(如长期护理、子女医疗等)
二、权利与义务条款
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信息真实性承诺
承诺所提供的个人信息及与绑定人关系信息真实、准确、完整,不存在虚假、误导或遗漏。
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账户使用规范
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按国家医保政策合理使用医疗保障金,不用于非法用途或违法活动。
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明确亲情账户的支付范围,避免超限使用。
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信息安全责任
妥善保管医保电子凭证及账户信息,不向他人泄露、转让或用于其他非法用途。
若因信息泄露导致损失,愿意承担全部法律责任。
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政策遵守义务
遵守医保部门发布的各项管理规定,配合监管检查,及时报告账户异常情况。
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解绑义务
需解除绑定时,按相关规定办理解绑手续,确保过程合规合法。
三、法律责任条款
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若因提供虚假信息或违规操作导致医保基金损失,愿意承担全部法律责任和经济损失。
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本承诺书自签署之日起生效,长期有效,直至账户解除绑定。
注意事项
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模板选择 :优先使用医保部门官方提供的模板,确保合规性。
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信息核对 :签署前务必核对所有信息,避免因笔误引发纠纷。
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保存凭证 :妥善保管承诺书及医保电子凭证,以备后续查询。
(注:具体条款可根据当地医保政策调整,建议签署前咨询医保部门)