总费用-医保支付=自付金额

医保结算清单是医疗费用报销的核心凭证，其核心信息可通过以下结构化方式解读：

一、核心组成部分解析

1. 总费用

   医院收取的住院总费用，包含医保报销金额、自付金额及医保政策外费用。

2. 医保支付金额

   包含基本医疗保险和补充保险（如商业医疗险）可报销的金额，需注意医保报销非100%。

3. 自付金额

   • 自付一 ：医保报销范围内患者需自行支付的费用（如起付线后自费部分）。

   • 自付二 ：乙类药品或服务需先自付一定比例（如20%）后再纳入医保报销。

4. 医保政策外费用

   不属于医保报销范围的费用，如药品超限价、美容整形等。

二、关键数据核对

• 符合政策范围内费用 ：总费用减去医保政策外费用。

• 个人实际支付 ：总费用减去医保支付金额。

三、注意事项

1. 起付线与报销比例 ：不同地区、医院等级存在差异，需结合当地医保政策（如广州三甲医院职工医保起付线2000元，报销比例80%）。

2. 自费药品与乙类药品 ：乙类药品需先自付20%后再报销，甲类药品全额报销。

3. 补充保险 ：部分费用需通过商业医疗险报销，需确认参保状态。

四、查询与核对建议

• 通过医保官网或APP查询明细账单，核对日期范围及账单类型；

• 发现异常费用（如过高检查费）可申请二次审核。

通过以上结构化解读，可快速掌握医疗费用分布及自付情况，避免重复缴费或漏项。