个人账户+统筹账户

医保缴费报销涉及参保人员的基本医疗保险和大病保险两个层面，具体规则如下：

一、医保缴费标准

1. 职工医保

   • 个人缴费：上年度职工月平均工资的2%（含生育保险0.8%）

   • 单位缴费：6.8%

   • 灵活就业人员：按上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的6%缴纳，不建个人账户

2. 居民医保

   • 城镇居民：每年缴纳约250元，无个人账户

   • 新生儿：出生90天内的新生儿可参保，缴费次月起享受待遇

二、医保报销规则

1. 基本医疗保险报销

• 门诊报销

  • 普通门诊：起付线260元/年，年度报销限额1500元/人（在职职工）或1700元/人（退休职工），不同级别医疗机构报销比例差异较大（如一级70%、三级50%）

  • 门诊慢性病：如高血压、糖尿病等需备案后门诊治疗可享受更高比例报销

• 住院报销

  • 起付线：根据医院级别设定（如500元/年）

  • 报销比例：70%-90%（普通住院）

  • 年度最高支付限额：20万元

2. 大病保险报销

• 个人缴费2元/月，单位缴费2元/月

• 报销比例：80%（门诊/住院）

• 二次报销（大病保险）：在基本医保封顶线以上部分按80%报销

3. 特殊说明

• 异地就医 ：需提前备案，直接刷卡结算；未备案可能降低报销比例

• 缴费年限 ：职工医保需累计缴费满25年（男性）或20年（女性）才能退休并终身享受待遇

• 门诊共济 ：个人账户余额可支付直系亲属门诊费用

三、报销流程

1. 就医时 ：持医保卡或电子凭证直接结算，个人支付自付部分

2. 费用审核 ：医院按医保目录审核费用，符合部分由统筹基金支付

3. 结算方式 ：门诊费用直接刷卡，住院费用出院时结算

四、注意事项

• 药品报销 ：医保目录内药品按比例报销，A类全价、B类80%、C类自付20%

• 封顶线 ：门诊统筹和住院报销均设有年度封顶线，超过部分需自费

• 政策差异 ：具体报销比例、起付线等可能因地区而异，建议咨询当地医保部门

以上规则综合了2025年最新医保政策及常见地区执行标准，实际操作中需以当地最新文件为准。