德阳市职工医保报销比例根据参保人员类型、医疗费用类型及医院等级等因素综合确定,具体如下:
一、报销比例结构
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门诊报销比例
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职工:1800元起报销,报销比例50%
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退休人员(70岁以下):1300元起报销,报销比例70%
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退休人员(70岁以上):1300元起报销,报销比例80%
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住院报销比例
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职工:
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一级医院:起付标准400元内自付15%,超过部分报销85%
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二级医院:起付标准600元内自付15%,超过部分报销85%
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三级医院:起付标准900元内自付15%,超过部分报销85%
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退休人员:比例与在职人员相同
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特殊说明
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门诊急诊大额医疗费用:最高支付限额2万元,超过部分按比例报销
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大额医疗补助:在医保报销后按90%比例报销,年度最高赔付限额50万元
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二、起付标准与年度限额
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起付标准 :根据医院等级和参保人员类型确定,例如一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元,退休人员起付标准降低100元
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年度最高支付限额 :职工医保个人支付上限35万元,大额医疗补助叠加后最高赔付50万元
三、其他注意事项
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门诊费用报销比例根据药品/诊疗项目分类,甲类药品报销比例高于乙类
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住院费用报销比例随医院等级提高而提高
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同一自然年度内多次住院时,起付标准依次降低100元,最低不低于200元
以上政策综合了德阳市最新医保文件及官方说明,具体执行以医保局最新规定为准。