根据2023年四川医保新规，主要调整内容如下：

一、职工医保门诊报销政策

1. 门诊共济保障机制实施

   自2023年1月1日起，四川省本级及成都地区参保人员纳入门诊共济保障，覆盖门诊费用报销。

2. 报销比例与限额

   • 起付线 ：在职职工200元/年，退休人员150元/年。

   • 支付比例 ：三级医疗机构50%，二级及以下60%，退休人员在此基础上提高10%。

   • 年度支付限额 ：在职职工2000元/年，退休人员2500元/年。

3. 个人账户划入调整

   • 在岗职工个人账户划入比例2%，单位缴费全额划入统筹账户。

二、居民医保门诊报销政策

1. 累计消费额度限额

   取消每人每年2万元报销上限，改为按累计消费额计算，报销比例不低于60%，2023年后提高至65%。

2. 特殊疾病门诊

   部分特殊疾病诊疗费用暂不纳入报销，但可选择计入专项医疗账户享受退税优惠。

三、其他重要调整

1. 新冠医保政策优化

   • 住院费用继续执行基本医保、大病保险等支付后财政补助政策，比例60%。

   • 门急诊费用纳入专项保障，按70%比例报销，无起付线。

   • 将5种新冠治疗药品临时纳入医保目录。

2. 基金监管与调剂机制

   • 建立省级调剂基金，按统筹基金收入的10%-15%筹集，用于弥补基金缺口，确保待遇支付。

四、报销流程

• 门诊报销 ：持身份证、社保卡或电子医保凭证，在定点医疗机构就诊后直接结算。

• 费用结算 ：个人自付部分由医保基金按比例支付，年度终了统一结算。

以上政策适用于2023年1月1日及以后参保人员，具体执行以四川省医疗保障局官方通知为准。