北京医保报销门槛和比例如下,综合整理如下:
一、门诊报销
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起付线标准
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在职人员:1800元/年
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退休人员:1300元/年
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基层社区机构:90%报销比例(1800元起)
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报销比例
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基层社区机构:90%
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其他定点机构:在职人员70%、70岁以上退休人员85%
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封顶线
- 个人自付上限为2万元,超过部分需自费
二、住院报销
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起付线标准
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首次住院:1300元/年
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第二次及以后:650元/年
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城乡居民医保:首次住院一级及以下医院300元、二级800元、三级1300元
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报销比例
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三级医院:85%
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二级医院:87%
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一级医院:90%
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退休人员:在基层报销80%+补充医疗保险可达90%
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封顶线
- 个人自付上限为50万元
三、其他说明
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二次报销 :城镇职工大病保险起付线为城乡居民的1.3倍(约1.95万元),5万以内报60%、5万以上报70%,不封顶。
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特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点。
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年度清零 :起付线按自然年累计计算,每年1月1日重置。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性。