外地人受伤医保报销的关键流程是:先确认就医机构为医保定点医院,优先通过“异地就医备案”直接结算;若无法直接结算,需在出院后60天内携带医疗票据、病历等材料回参保地手工报销,急诊抢救或无第三方责任的外伤费用可补充承诺书后纳入报销范围。
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备案优先,直接结算最便捷
受伤后应尽快通过“国家医保服务平台”APP或参保地小程序办理异地就医备案,选择开通异地联网结算的定点医院。备案成功后持医保码或社保卡可直接结算,无需垫付全部费用。临时外出人员备案有效期通常为6个月,长期居住人员备案长期有效。 -
手工报销的两种情况与材料清单
- 系统故障或未备案:需保存原始收费票据(盖章)、费用明细清单、完整病历(含入院记录和出院小结)、社保卡复印件等,通过线上平台预审或线下窗口提交。
- 急诊或外伤:无第三方责任的外伤需填写《外伤无第三方责任承诺书》,急诊抢救无需备案但需提供医院出具的急诊证明。
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报销比例与注意事项
- 已备案的按参保地政策报销(如职工医保通常为80%-90%),未备案的需自付30%后再按比例核销。
- 非定点机构、零售药店购药、超时申请(如跨年度费用需次年4月前提交)等情形不予报销。
提示:建议提前查询参保地医保局电话确认材料细节,线上申请时注意票据时间顺序,邮寄材料保留回执单以便追踪进度。