榆林职工医保报销比例根据医院等级、人员类型(在职/退休)和费用类型差异显著,三级医院住院报销在职82%、退休94%,门诊年度限额在职1500元/退休1800元,特殊病种最高报销90%,具体政策如下:
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住院报销
- 起付线统一为500元,超过部分按比例报销:三级医院在职82%/退休94%,二级医院在职85%/退休92%,一级医院和社区在职90%/退休94%。
- 医用材料报销分档:国内普通材料85%,超限价国产80%/进口70%。床位费三级40元/天、二级30元/天、一级20元/天。
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门诊报销
- 普通门诊:三级医院在职70%/退休75%,二级及以下在职75%/退休80%,定点药店同二级标准。
- 年度限额:在职1500元,退休1800元,仅限本人使用。
- 特殊病种:部分病种报销90%且无年度限额,其余病种限额1万元、报销80%。
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药品与材料
- 甲类药全额报销,乙类药自付5%后报销,特殊药品按90%报销。
- 诊疗项目符合目录的报销90%,材料费用参照住院标准。
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异地与流程
- 省内异地直接结算,跨省需备案;未结算可凭发票等事后报销。
- 住院需72小时内医保登记,出院携医保卡、费用清单等结算。
榆林职工医保政策覆盖全面但细节复杂,建议就医前确认医院等级及药品目录,并妥善保留票据以简化报销流程。退休人员及基层医院报销比例更高,合理选择可降低自付费用。