西安居民医保报销流程及政策如下:
一、门诊报销方式
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门诊统筹
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适用范围 :普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病等。
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报销标准 :
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不设起付线,年度最高支付限额200元。
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门诊慢性病(除肺结核等4种特殊病种外)报销比例65%,补助限额按最高病种限额确定。
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门诊特殊病(如恶性肿瘤放化疗、器官移植等)报销比例60%,乙类药品自付5%后再报销。
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门诊特殊病种报销
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病种范围 :恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排斥药、血液透析等7种。
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报销比例 :60%,乙类药品先行自付5%。
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门诊慢性病报销
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病种认定 :55种慢性病(如高血压并发症、糖尿病并发症等)。
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报销比例 :65%,补助限额按最高病种限额确定。
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二、门诊用药报销
- 门诊特殊药品 :按乙类药品报销规则执行,个人自付5%后报销60%。
三、报销流程
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门诊就医报销
- 在签约的定点医疗机构出示医保码完成身份验证,符合报销范围的医疗费用直接按比例报销,剩余部分刷个人账户结算。
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门诊药店购药报销
- 在开通门诊统筹服务的定点零售药店购药时出示医保码,费用按比例报销,个人自付部分刷个人账户结算。
四、其他注意事项
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年度最高支付限额 :门诊统筹与住院统筹合并计算,年度最高支付限额20万元。
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起付线 :门诊统筹无起付线,特殊病种有350元起付线。
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材料要求 :门诊报销需提供出院小结、发票、用药明细表等材料。
以上政策综合了门诊统筹、特殊病种及慢性病的报销规则,具体待遇以医保目录和年度限额为准。