海南医保报销额度根据参保类型、医疗费用类型及地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保报销额度
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普通门诊年度最高支付标准
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在职人员:2500元
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退休人员:3000元(2025年1月1日起实施)
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起付标准:一级及以下10元、二级50元、三级100元
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住院报销比例与限额
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住院费用分段报销比例:
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1万-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%
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年度累计最高支付限额:26万元(含普通门诊、住院等)
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大额医疗费用补助:年累计最高30万元,起付标准6000元
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门诊慢性特殊疾病报销
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补偿比例不低于60%,门诊费用参照住院报销比例执行
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特定疾病(如白血病、肝肾移植)年最高支付限额50万元
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二、城乡居民医保报销额度
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普通门诊年度最高支付标准
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60周岁以下:500元
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60周岁及以上:700元(2022年1月1日起调整)
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起付标准:一级及以下10元、二级50元、三级100元
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住院报销比例与限额
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与职工医保一致:1万-3万元85%、3万-4万元90%等分段比例
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年度累计最高支付限额:15万元(未含大病保险)
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大病保险补充
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27种重大疾病(含精神类疾病)年最高支付限额20万元
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报销比例:1万-1.8万元65%、1.8万-3.6万元70%等分段比例
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :门诊、住院均设起付线,超过部分按比例报销,封顶线为年度累计最高支付限额
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缴费年限 :退休人员需累计缴费满30年(男性)/25年(女性),否则待遇降低3%/年
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特殊群体 :特困人员、未成年人、老年人等不设起付线
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。