退休职工怎么用统筹医保

退休职工使用统筹医保的方式如下:

一、门诊费用报销

  1. 门诊统筹报销范围

    主要用于支付参保人员在定点医疗机构的普通门诊(如常见病、多发病)费用,包括药品、诊疗项目等。

  2. 报销比例与起付标准

    • 在职职工 :三级定点医疗机构50%、二级及以下60%;

      退休人员统一按60%比例报销;

    • 退休人员个人账户 :2023年起,个人账户不再计入统筹基金,退休人员个人账户按全省基本养老金平均水平的2%划入。

  3. 自费部分承担

    超出起付标准且未达报销比例的费用,由退休人员个人承担。

二、药店购药

  • 门诊统筹支付比例 :在职职工50%、退休人员60%;

  • 个人账户支付 :可支付门诊药品费(除自费药品和乙类药)及部分自费检查设备费用;

  • 家庭共用账户 :允许家庭成员(如子女)共用个人账户资金。

三、住院费用处理

  1. 直接结算 :住院时直接由医保支付起付标准以上的费用,个人仅需支付自费部分;

  2. 年度起付线 :同一年度多次住院时,第二次起付线按50%执行;

  3. 费用清单与结算 :出院时医疗机构提供费用清单,医保与个人按比例结算。

四、其他注意事项

  1. 定点医疗机构 :需在医保部门指定的定点医院就医,非定点机构无法直接结算;

  2. 自费项目 :如特殊疾病门诊、美容整形等通常不在报销范围内;

  3. 个人账户余额 :可支付门诊、药店费用及部分自费检查设备,不足时需自费。

以上内容综合了医保政策的核心要点,具体操作建议咨询当地医保部门或定点医疗机构。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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