上海医保卡停交后仍可使用个人账户余额,但次月起暂停统筹报销待遇。断缴期间,卡内剩余资金可用于门急诊和购药,住院费用需自费;若断缴超3个月,重新缴费需满6个月才能恢复报销资格。以下是具体规则解析:
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个人账户余额不受影响
停缴后医保卡立即进入封存状态,但账户余额不会清零,可继续在定点医院或药店消费,直至用完。例如买药、支付门诊费用均可使用,但无法享受统筹基金支付的报销待遇。 -
统筹报销待遇次月失效
断缴次月15日起,住院、大病医疗等统筹报销功能暂停。若需住院治疗,费用需全额自付,且无法事后补报。缓冲期内(通常3个月)补缴可恢复待遇,否则需重新累计缴费时长。 -
超期断缴的恢复规则
断缴超过3个月后重新参保,需连续缴费满6个月才能再次启用统筹报销。补缴或续缴后,个人账户次月恢复资金计入。灵活就业人员需自行通过社保平台办理续保手续。 -
特殊情况处理建议
急诊抢救可先自费结算,5日内向医保中心申请病种认定,通过后可能部分报销。异地就医需提前办理转诊手续,保留票据以便后期手工报销。
提示:医保断缴可能影响购房、落户等权益,建议通过“随申办”APP查询账户状态,或拨打12393咨询补缴政策。长期未就业者可考虑缴纳灵活就业医保避免待遇中断。