根据2024年上海职工医保政策,报销比例标准如下:
一、门急诊报销比例
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在职职工
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起付标准:500元
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报销比例:80%(一级医院)
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说明:自2024年7月1日起,门急诊费用由统筹基金支付,个人自负500元,超出部分按医院等级报销。
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退休人员
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2001年1月1日后退休 :
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起付标准:300元
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报销比例:85%
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2000年12月31日前退休 :
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起付标准:200元
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报销比例:90%
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说明:退休人员报销比例高于在职职工,且2000年前退休人员报销比例更高。
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二、住院报销比例
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起付标准
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在职职工:1500元
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退休人员(2001年1月1日后):1200元
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退休人员(2000年12月31日前):700元
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说明:超过起付线的费用按比例报销,例如一级医院1500元起付后报销85%。
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统筹基金最高支付限额
- 2024年度限额为63万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%。
三、其他说明
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封顶线 :门诊和住院均设63万元封顶线,超出部分按上述规则继续报销。
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个人账户 :门诊费用中可报销部分计入个人账户,不足部分由个人承担。
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缴费标准 :2024年缴费基数下限7384元,上限36921元,单位缴费9%,个人2%。
以上标准适用于2024年7月1日至2025年6月30日医保年度,后续标准调整需以社保局官方通知为准。