不计入
根据北京市医保政策,医保个人账户余额 不计入报销金额 ,两者分属不同性质的资金管理方式。具体说明如下:
一、医保账户结构解析
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个人账户与统筹账户
医保基金分为统筹基金和个人账户两部分:
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统筹基金 :用于支付住院、门诊等符合医保政策的医疗费用;
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个人账户 :用于支付门诊起付线以下、封顶线以上及自费部分的医疗费用。
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医保卡余额性质
医保卡内的资金分为两部分:
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个人账户余额 :属于参保人个人所有,可支付门诊、药店购药及小额医疗费用;
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统筹账户资金 :用于实际报销,与个人账户无关。
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二、报销与个人账户的关系
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报销流程
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符合医保政策的医疗费用由 统筹基金 直接支付;
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个人自付部分(如起付线、封顶线以上)由参保人承担,可先用个人账户余额支付,余额不足再自费。
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个人账户余额的作用
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仅用于支付门诊小额费用(如挂号费、药店购药)及起付线以下部分;
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不影响统筹基金的报销额度和比例。
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三、特殊情况说明
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个人账户余额用完的影响
个人账户余额用完后,仍可正常享受医保报销待遇,报销金额由统筹基金全额支付。 若后续医疗费用超过个人账户余额,需自费或使用家庭共济账户资金支付。
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其他费用类型
门诊手术、住院等大额费用由统筹基金报销,个人账户仅限特定小额场景使用。
总结
医保个人账户与报销金额是两个独立体系,前者是个人储备资金,后者是公共医疗保障。两者不直接关联,个人账户余额不足不会影响统筹报销权益。