2025年东莞职工医保和城乡居民医保报销比例差异显著，职工医保整体报销比例更高、年度限额更宽松，而城乡居民医保侧重基层医疗和特定病种保障。职工医保门诊最高报销70%（退休人员）、住院年度限额达50万元；城乡居民医保门诊基础报销60%、住院最高支付20万元，且对高血压/糖尿病等慢性病有专项补贴。
职工医保报销规则：
- 门诊：在职人员一级医院起付线200元后报销60%，退休人员70%；二级及以上医院起付线400元后报销50%-60%。年度限额2000-3000元。住院首次起付线1300元（退休）或1800元（在职），报销比例85%起，年度限额超50万元。
- 退休人员比在职人员报销比例高5-10个百分点，年度限额多1000元。多次住院时起付线逐次降低10%，报销比例提升2%。
城乡居民医保报销规则：
- 普通门诊仅限一级医院，无起付线直接报销60%，年度限额200元。高血压/糖尿病门诊用药报销50%，年限额最高450元。大额门诊起付线2000元后报销35%，年限额4000元。
- 住院按医院等级分层报销：一级医院报销50%，二级60%，三级70%，起付线100-550元。儿童住院起付线150元，成人300元，3万元以下费用报销85%，超4万元部分报销95%，年度封顶20万元。
特殊待遇提示：连续参保2年以上的城乡居民可享大病保险，最高支付52.56万元；职工医保退休人员社区转诊报销比例再提高5%。建议优先选择签约社区卫生服务机构以获取更高报销比例，异地就医需提前办理备案手续。
