广东省内医保跨市报销比例根据就医类型和备案情况有所不同:已备案的异地就医可享70%-90%报销,未备案临时就医报销比例降至50%-70%,门诊特定病种备案后报销比例与参保地一致。具体分以下4类情况:
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长期异地居住/工作备案人员
住院费用按参保地政策报销(通常70%-90%),需提前办理异地就医备案。例如广州参保人在深圳长期居住,备案后住院报销比例与广州本地相同。 -
转诊备案就医
经医院转诊到外市治疗的,报销比例比参保地标准降低10%-20%。如佛山参保人转诊至广州三甲医院,原报销80%则跨市后按64%-72%结算。 -
急诊未备案临时就医
突发急症异地住院可事后补备案,报销比例较参保地下降20%。例如东莞参保人在珠海突发阑尾炎,未备案时按50%-60%报销,补备案后可提升至70%-80%。 -
普通门诊与门特病种
普通门诊跨市通常不报销(深圳、东莞等部分城市互通除外),但高血压、糖尿病等门特病种备案后,可在异地按参保地比例报销,如珠海门特患者广州就医可享80%报销。
提示:2025年起广东省推行医保电子凭证"一码通",建议提前通过"粤医保"小程序备案,实时结算可减少垫付压力。报销比例可能因参保城市、医院等级略有差异,具体需咨询12345热线。