珠海市居民和职工医保参保人可选择符合条件的定点医院进行自费医疗,后续可通过医保报销部分费用。以下为详细说明:
1. 报销范围
- 药品和诊疗项目:纳入医保目录的药品、诊疗项目及医用耗材,可按比例报销。乙类药品及部分诊疗项目需自付一定比例(如5%)后再报销。
- 重大疾病和自费药品:珠海市已将22种重大疾病及15种昂贵自费药品纳入报销范围,报销比例最高可达七成。
2. 报销比例
- 住院费用:职工医保在职人员报销92%,退休人员报销94%;居民医保报销比例根据医院级别有所不同。
- 门诊费用:门诊统筹政策下,职工医保参保人在二级及以上定点医院门诊可报销50%,居民医保参保人报销比例一般为80%。
3. 报销流程
- 申请方式:参保人可通过珠海市人力资源和社会保障网上服务平台或医保小程序提交报销申请,也可前往医保经办窗口办理。
- 所需材料:医疗费用发票、医保卡、身份证、病历等。
4. 推荐医院
- 珠海市中西医结合医院:支持门诊共济政策,参保人可选择该医院实现门诊费用报销。
- 广东省中医院珠海医院:提供住院及门诊报销服务,报销政策清晰。
5. 注意事项
- 确保就医医院为医保定点机构。
- 自费项目需提前了解是否在医保报销范围内。
通过以上信息,珠海医保参保人可选择合适的医疗机构进行自费医疗,并按规定申请报销,以减轻医疗负担。如需进一步了解,可访问珠海市医保局官网或拨打服务热线咨询。