深圳少儿医保二档门诊可以报销,具体报销规则如下:
一、报销范围
-
门诊费用类型
包括普通门诊、社区门诊统筹基金支付限额内的门诊费用、门诊大病费用,以及符合规定的市外就医费用。
-
药品与诊疗项目报销比例
-
甲类药品 :社区门诊统筹基金按80%比例支付;
-
乙类药品 :按60%比例支付;
-
单项诊疗项目或医用材料 :按90%比例支付,但单次最高支付金额不超过120元。
-
二、报销限额
-
年度总额限制 :社区门诊统筹基金每年最高支付1000元;
-
个人自付比例 :甲类药品20%、乙类药品40%、单项诊疗项目或材料10%(120元封顶)。
三、使用条件
-
绑定社康中心 :需在深圳市选定的社康中心就医,未绑定的医疗机构门诊费用无法报销;
-
转诊规定 :因病情转诊至其他医疗机构(非社康中心)的门诊费用,社区门诊统筹基金按90%报销,其他情形不予报销。
四、其他注意事项
-
缴费标准 :非深户新生儿每月缴纳36.36元,参保期间按实际月份缴费;
-
待遇享受年限 :门诊大病待遇与连续参保年限挂钩,未满12个月支付60%、满12个月未满36个月支付75%、满36年后支付90%。
以上信息综合了深圳医保政策文件及官方渠道说明,确保覆盖主要报销规则。如需进一步确认,建议咨询深圳市医疗保障部门或定点医疗机构。