根据2023年最新政策,湖北省职工医保报销范围及比例如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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起付标准 :一级及以下医疗机构200元,二级400元,三级600元
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报销比例 :在职职工50%,退休人员60%
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年度限额 :普通门诊统筹基金支付限额为1500元
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门诊慢特病
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职工医保 :在职报销89%,退休91.2%
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居民医保 :在职80%,退休85%
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多病种叠加 :每增加一个病种,支付限额增加原限额50%,累计不超过年度最高支付限额
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急诊门诊
- 报销比例 :70周岁以下退休人员70%,其他人员50%
二、住院报销
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起付标准 :按医疗机构等级划分(一级200元、二级400元、三级600元)
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报销比例 :
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在职职工 :三级86%,二级89%,一级及以下75%
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退休人员 :三级88.8%,二级91.2%,一级93.6%
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年度最高支付限额 :约3万元,超过部分按95%报销
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其他 :
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住院床位费 :可报销60%(未收部分由单位承担)
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大病医疗保险 :自费超1.2万元分段报销(60%-75%),年度限额30万元
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三、其他特殊说明
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药品、材料报销 :医保目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施按比例报销
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异地就医 :需开通异地就医直接结算,住院费用按职工医保标准执行
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退休人员工龄补贴 :工龄满15年及以上退休职工,门诊药费报销比例可达100%
以上政策综合了医保统筹基金和个人账户支付比例,具体报销金额需结合个人缴费档次和医疗费用明细计算。