根据2024年潜江市医疗保障政策,报销比例主要分为以下几类:
一、职工医保报销比例
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住院统筹报销比例
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三级医院:85%
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二级医院:90%
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一级医院:93%
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异地就医(办理转诊):80%
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异地未转诊:70%
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退休人员:在以上比例基础上提高5%。
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门诊统筹报销比例
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一级/社区医疗机构:80%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:50%
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日封顶线:二级及以上35元,一级及社区机构30元,村卫生室15元。
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门诊特殊慢性病报销比例
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一般疾病:70%
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器官移植术后抗排异治疗:80%。
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二、居民医保报销比例
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住院统筹报销比例
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市内医疗机构:85%、75%、65%(三级、二级、一级)
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异地就医(未转诊):45%
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转诊后:55%。
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门诊统筹报销比例
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一级/社区医疗机构:75%
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日封顶线:35元(二级及以上)、30元(一级及社区)、15元(村卫生室)。
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门诊特殊慢性病报销比例
- 一般疾病:70%。
三、其他说明
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起付线标准 :职工医保起付线为上年度职工平均工资的1%-0.8%(在职/退休);居民医保起付线为0元。
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年度最高支付限额 :职工医保为30万元,居民医保为20万元。
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个人承担比例 :包括自付、医保目录外费用、起付线以下及封顶线以上部分。
以上政策综合了2024年潜江市医疗保障工作要点及历年调整情况,具体执行以当年官方文件为准。