2025年宁波市职工医保门诊报销比例显著提升，基层医疗机构报销达88%，特殊病种统一报销92%且不设起付线，个人负担进一步减轻。
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普通门诊报销比例
在职职工在基层医疗机构（如社区医院）门诊报销比例从86%提高至88%，三级医院报销75%，其他医院报销80%。45岁以下职工年度起付线降至400元，45岁以上及退休人员降至200元。 -
特殊病种门诊待遇
新增失代偿期肝硬化、帕金森病等5种特殊病种，总数达15种。特殊病种门诊报销比例统一为92%，且不设起付线，大幅降低重大疾病患者的经济压力。 -
报销分段规则
门诊费用分三段结算：优先使用个人账户资金；账户用完后进入自负段（45岁以下负担400元，45岁以上200元）；超过起付线后进入共负段，按医院等级比例报销。 -
年度报销限额与个账共济
普通门诊年度报销上限为2万元，住院上限30万元。个账资金可共济近亲属（如配偶、父母、子女等），并支持支付居民医保缴费，增强家庭保障灵活性。
提示：参保人员可通过“浙里办”APP或医保窗口办理备案，异地就医直接结算已覆盖省内及省外备案地区，建议优先选择基层医疗机构以享受更高报销比例。
