福州社区医保报销比例根据参保类型和就医层级有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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基层医疗机构(一级及以下)
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报销比例:50%(较原有比例提高5个百分点)
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年度最高支付限额:800元
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其他等级医院
- 报销比例:0%(完全自付)
二、特殊病种门诊报销比例
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基层医疗机构 :在原有报销比例基础上提高5个百分点(如一级及以下55%、二级60%、三级65%)
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年度最高支付限额 :12万元
三、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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三级医院 :起付线800元,10000元以下部分按65%报销,超过部分按80%报销
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二级医院 :起付线600元(含社区卫生服务中心300元),10000元以下部分按70%报销
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一级及以下医院(含社区卫生服务中心) :起付线300元,10000元以下部分按80%报销
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大病补偿政策
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超过19360元部分:
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保额30万元
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超过10万元部分赔付比例80%,10万至30万赔付比例70%
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四、其他注意事项
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家庭签约参保人员 :在基层医疗机构就诊时,报销比例可再提高5个百分点
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生育医疗费用 :符合计划生育规定的城乡女性每次生育(含顺产、剖宫产)可获800元一次性定额报销
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职工医保 :门诊特殊病种起付线800元,年度最高支付限额12万元,报销比例85%-95%
以上政策综合了2021-2024年的调整,2025年医保缴费期已结束,需关注最新官方通知。