居民医保在医院报销流程的核心是“联网即时结算”和“手工报销”两种方式,关键亮点包括:联网医院可直接抵扣报销部分、垫付后需提交材料至医保部门审核、异地就医需提前备案。以下是具体流程和注意事项:
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联网即时结算
在省内或跨省联网医院就医时,持医保卡或电子凭证办理入院登记,出院时系统自动结算报销金额,患者仅需支付自费部分。无需垫付且无需额外申请,但需确保医院为医保定点机构。 -
手工报销(非联网或异地未备案)
若医院未联网或异地未备案,需先垫付全部费用,出院后提交材料至参保地医保部门,包括:收费票据原件、费用明细清单、出院记录、社保卡及银行账户信息。审核通过后,报销款将打入指定账户。 -
异地就医特殊要求
跨省就医需提前通过线上平台或电话备案,否则可能降低报销比例。备案后,在开通异地结算的医院可直接联网报销;若因系统故障未能结算,需在就医地补记账或回参保地手工报销。 -
门诊与住院差异
门诊费用通常需在定点机构即时结算,慢性病门诊需提供《慢特病手册》;住院费用则涉及起付线(自付部分),超过部分按比例报销(通常75%左右)。
提示:保留所有原始票据,意外伤害需额外提交《无第三方责任承诺书》,新生儿报销需提供出生证明及父母证件。若超3个月未申请手工报销,可能视为自动放弃。