居民医保在医院报销流程

​居民医保在医院报销流程的核心是“联网即时结算”和“手工报销”两种方式​​,​​关键亮点​​包括:​​联网医院可直接抵扣报销部分​​、​​垫付后需提交材料至医保部门审核​​、​​异地就医需提前备案​​。以下是具体流程和注意事项:

  1. ​联网即时结算​
    在省内或跨省联网医院就医时,持医保卡或电子凭证办理入院登记,出院时系统自动结算报销金额,患者仅需支付自费部分。​​无需垫付​​且​​无需额外申请​​,但需确保医院为医保定点机构。

  2. ​手工报销(非联网或异地未备案)​
    若医院未联网或异地未备案,需先垫付全部费用,出院后提交材料至参保地医保部门,包括:​​收费票据原件​​、​​费用明细清单​​、​​出院记录​​、​​社保卡及银行账户信息​​。审核通过后,报销款将打入指定账户。

  3. ​异地就医特殊要求​
    跨省就医需提前通过线上平台或电话备案,否则可能降低报销比例。备案后,在开通异地结算的医院可直接联网报销;若因系统故障未能结算,需在就医地补记账或回参保地手工报销。

  4. ​门诊与住院差异​
    门诊费用通常需在定点机构即时结算,慢性病门诊需提供《慢特病手册》;住院费用则涉及起付线(自付部分),超过部分按比例报销(通常75%左右)。

​提示​​:保留所有原始票据,意外伤害需额外提交《无第三方责任承诺书》,新生儿报销需提供出生证明及父母证件。若超3个月未申请手工报销,可能视为自动放弃。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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12393医疗保障服务专线是国家医疗保障局面向全国参保群众设立的公共服务平台,通过统一号码提供医保政策解读、参保信息核验、业务办理指引及投诉建议处理等一站式便民服务。

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