佛山市住院医保报销流程根据费用结算类型和就医地点有所不同,具体如下:
一、现场结算(即时结算)
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入院流程
参保人持社会保障卡或身份证(儿童提供户口簿)办理住院登记手续。
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出院流程
凭社会保障卡或身份证及医院要求资料(如出院小结、费用明细清单)到住院收费处办理出院结算。自费部分由参保人使用医保卡余额或现金支付,医保部分由医保中心和医院直接结算。
二、零星报销
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报销时间
出院后90日内(新生儿参保后90日内,意外伤害自审核之日起90日内)。
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所需材料
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参保人身份证原件及复印件;
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医疗机构出具的医疗费用专用收据或发票原件、费用明细清单原件、疾病诊断证明原件、出院小结原件;
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代办人身份证原件及复印件(非本人办理)。
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报销流程
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携带上述材料到参保所属社保经办机构申请;
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社保机构审核材料并完成报销,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》。
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三、其他注意事项
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联网定点医院
市内及市外联网定点医院支持现场即时结算,特殊情况需先挂账后结算。
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转院规定
转市内上级医疗机构治疗需提供转院证明,第二次及以上转院按重新住院计算起付标准。
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报销比例
普通门诊统筹不设起付标准,直接按比例报销。
四、特殊情况处理
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材料不全 :需在出院后90日内补齐材料申请报销;
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医保系统问题 :需提供《非即时结算表》(新生儿参保前住院除外)。
建议办理前咨询当地社保机构,确保材料齐全,避免影响报销进度。