珠海人民医院医保报销比例

珠海市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 门诊统筹定点机构

    • 在职人员 :80%报销,个人自付20%

    • 退休人员 :85%报销,个人自付15%

    • 家医签约服务 :退休人员签约后报销比例提高5%

  2. 转诊及非定点机构

    • 转诊至二级及以下医院 :70%报销

    • 三级医院 :50%报销

    • 异地二级及以下医疗机构(备案) :70%报销

    • 异地三级医疗机构(备案) :50%报销

二、住院报销比例

  1. 统账结合职工医保

    • 一级医院 :94%报销

    • 二级医院 :93%报销

    • 三级医院 :92%报销

    • 退休人员 :各级医院报销比例统一提高至95%

  2. 单建统筹职工医保

    • 住院报销比例与统账结合职工医保一致,即一级94%、二级93%、三级92%

三、其他特殊报销政策

  1. 门诊特定病种

    • 中额费用 :在职及退休人员均按80%报销,年度支付限额7200-12000元

    • 高额费用 :年度支付限额16.5万-77万元,报销80%

  2. 大额医疗费用补充报销

    • 住院核准费用累计60-100万元部分,报销90%

    • 连续参保3年以上人员,大病保险第二段待遇覆盖自付20万元以上、最高110万元(职工医保)或40万元(居民医保)部分,报销85%

四、示例计算

在职职工在三级医院住院10700元 (全部为核准费用):

  • 基本医保报销:10700元 × 92% = 9844元

  • 大病保险报销:(10700元 - 起付标准700元)× 90% = 8820元

  • 总计报销:9844元 + 8820元 = 18664元

退休人员在二级医院住院8500元

  • 基本医保报销:8500元 × 95% = 8075元

  • 大病保险报销:(8500元 - 700元)× 90% = 6930元

  • 总计报销:8075元 + 6930元 = 15005元

以上信息综合了珠海市最新医保政策,具体报销比例以实际参保类型和医疗机构等级为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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医保卡金融账户怎么查

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