需备案

江苏省内医保跨市使用需遵循以下流程和注意事项：

一、异地就医备案

1. 备案类型

   • 异地安置退休人员、常驻异地工作人员等特定人群需办理异地就医备案；

   • 其他人员（如临时出差、探亲等）可通过线上平台（如“异地备案”小程序）或线下医保中心办理。

2. 备案材料

   • 基础材料：身份证原件及复印件、医保卡；

   • 补充材料：异地就医证明（单位出具需盖章）、转院证明（主治医师签字并加盖科主任印章）。

3. 备案时效

   • 备案成功后，在有效期内无需重复办理。

二、异地就医报销方式

1. 直接结算

   • 持社会保障卡在联网医疗机构就医时，医保目录内费用可刷卡直接结算，个人自付部分由个人支付；

   • 需注意：部分特殊人群（如门诊慢特病患者）可能享受直接结算待遇。

2. 先垫付后报销

   • 未办理备案或备案失败时，需先全额垫付医疗费用，凭诊断证明、费用发票等材料回参保地医保经办机构报销。

三、报销比例与待遇

1. 报销比例

   • 异地就医报销比例通常为参保地对应等级医疗机构的支付比例，但可能低于参保地水平（如降低5%-20个百分点）；

   • 转诊至备案地外就医时，报销比例可再降低5个百分点。

2. 待遇执行

   • 药品、诊疗项目及耗材均执行参保地医保目录及标准；

   • 多重门诊慢特病待遇按参保地政策执行。

四、其他注意事项

1. 直接结算限制

   • 部分城市（如太原市）对长期跨市居住人员有特殊政策，可能无需备案即可直接结算；

   • 未备案直接就医时，报销比例可能降低20个百分点。

2. 材料审核

   • 报销时需提供完整材料，如缺少转院证明可能导致报销失败或比例降低。

3. 政策调整

   • 2025年2月新政策实施后，异地就医备案流程简化，线上办理渠道增加。

建议办理前通过江苏省医疗保障局官网或“异地备案”小程序确认最新流程，避免因政策调整影响就医。