江苏省内异地医保报销比例根据就医类型和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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在社区医疗机构就诊:基金支付比例根据参保地政策执行(如南京50%、30%等)
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在非社区医疗机构就诊:基金支付比例通常为30%
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起付标准200元,年度基金支付限额300元
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门诊高费用补偿待遇
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个人自付2000元以上部分:社区医疗机构50%、非社区医疗机构30%
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年度基金支付限额2600元
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门诊大病待遇
- 包含恶性肿瘤、器官移植等病种:老年居民、其他居民80%,学生儿童、大学生85%
二、住院报销比例
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医疗费用分段报销
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不同级别医疗机构分段计算:
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不满10000元:三级55%、二级65%、一级75%
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10000-20000元:三级60%、二级70%、一级80%
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20000元以上:三级65%、二级75%、一级85%
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异地就医直接结算
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已办理异地就医备案的参保人员,医疗费用可垫付,最高报销比例90%
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连续缴费满5年,住院报销比例提高5个百分点(累计不超过10个百分点)
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三、其他注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内合规费用,境外就医、第三人责任等不纳入报销
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年度限额 :门诊年度基金支付限额2600元,住院限额根据级别不同有所差异
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政策调整 :具体比例可能因地区政策调整,建议就医前咨询当地医保部门
以上信息综合了江苏省医保政策文件及实际案例,实际报销比例需以参保地最新规定为准。