南京医保参保人到上海就医需通过以下流程办理异地就医手续,并满足相关条件:
一、备案办理
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线上备案
通过南京医保官方平台(如“南京社保”微信公众号)或线下医保经办机构完成异地就医备案登记,选择转入的上海市医院。
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线下备案
持卡人可前往南京市各区、街道社保经办柜台办理备案手续,或通过单位渠道(如南京人社局官网)集中办理。
二、必备条件
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异地就医备案
需在上海市完成备案登记,选择定点医疗机构。
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江苏省社会保障卡
需办理江苏省社会保障卡(原南京市民卡),用于异地就医结算。
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医院接入系统
就诊医院需接入“长三角三省一市”异地就医门诊结算系统,目前上海23家试点医院已实现该系统对接。
三、就医流程
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门诊就医
持江苏省社会保障卡直接刷卡结算门诊费用,无需重复参保。
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住院就医
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住院期间需向单位提交《异地住院报告单》;
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出院后凭住院资料、费用明细等材料回南京申报医保报销。
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四、注意事项
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转诊要求
需由南京三甲医院开具《异地转院治疗申请表》,经医院医保审核后方可就医。
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费用报销
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门诊费用可直接刷卡结算,无需垫付;
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住院费用需回南京报销,医保按比例支付。
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特殊情况处理
若未办理备案或卡片不合规,需先完成备案或补卡手续。
五、办理材料清单
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身份证明(身份证/护照)
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社会保障卡
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异地转院申请表(由南京医院开具)
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住院相关材料(出院小结、费用明细等)
通过以上步骤,南京医保参保人可便捷地在上海实现门诊直接刷卡结算,降低就医成本。