江苏儿童医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
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社区医院
年度累计费用400元以下部分报销60%
年度累计费用超过400元部分不予报销
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非社区医院
年度累计费用400元以下部分报销50%
二、住院医疗费用报销
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起付标准与比例
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三级医院 :起付500元,报销55%(最高支付限额2000元)
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二级医院 :起付300元,报销60%
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一级医院 :无起付标准,报销65%
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门诊特殊病报销
年度起付线300元,最高支付限额及报销比例按住院标准执行(如癌症放疗85%、糖尿病65%等)
三、其他说明
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门诊费用 :200元以下可自理,200-1000元报销50%-400元
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年度限额 :一个结算年度内18万元以下医疗费用
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特殊群体 :如学生、老年人等,部分城市(如南京)报销比例可提高5%-10%
注意事项 :具体政策可能因城市及医保类型(职工医保/居民医保)存在差异,建议参保人咨询当地医保部门获取最新细则。